Comprendre l'Adénomyose

L'adénomyose se caractérise par l'infiltration du tissu endométrial dans la paroi musculaire de l'utérus, appelée le myomètre. Cette affection est souvent désignée comme une forme d'endométriose interne à l'utérus. Cette condition, souvent méconnue, présente différentes manifestations et peut affecter la qualité de vie des femmes concernées.

1. Définition et Types d'Adénomyose

L'adénomyose peut se présenter sous plusieurs formes, dont les plus courantes sont :

• Adénomyose Diffuse : Cette forme se caractérise par la présence de multiples foyers disséminés sur toute l'épaisseur du myomètre, engendrant ainsi une affectation étendue de l'utérus.
• Adénomyose Focale : Contrairement à la forme diffuse, l'adénomyose focale présente un ou plusieurs foyers localisés dans une zone spécifique du myomètre.
• Adénomyose Externe : Lorsque l'endométriose pelvienne profonde s'étend jusqu'à infiltrer le myomètre, on parle d'adénomyose externe. Cette forme est souvent associée à des symptômes plus sévères.
  
  
  
  

  Il est à noter que ces différentes formes peuvent présenter des symptômes variés et nécessitent une approche diagnostique et thérapeutique adaptée à chaque cas.
  
  

  1. Etiologie d’une adénomyose 

  La principale cause de cette affection est inconnue jusqu’à ce jour. De nombreuses hypothèses ont été formulées dans le but de connaître les facteurs à risque. Ainsi, l’adénomyose serait causée par hyperoestrogénie relative. Cela veut dire que la présence de cette affection est due à une importante production d’œstrogènes à l’intérieur de l’endomètre. Il faut savoir que lorsqu’il y a la synthèse d’œstrogène (hormone féminine) dans l’endomètre, ce dernier s’épaissit.
  
  

  2. Prévalence et Facteurs de Risque

  L'adénomyose touche environ 11 à 13 % de la population féminine, avec une prévalence plus élevée chez les femmes âgées entre 36 et 40 ans. Dans 6 à 20 % des cas, adénomyose et endométriose sont associées, d’après endo-france. 

  Bien que ses origines exactes restent floues, certains facteurs semblent augmenter le risque de développer cette condition, notamment :

  • Multiparité : Les femmes ayant eu plusieurs grossesses présentent un risque accru d'adénomyose, suggérant un lien entre les changements hormonaux liés à la grossesse et le développement de cette affection.
  • Hyperplasie endométriale : c’est l’augmentation excessive de l'épaisseur de la muqueuse utérine (endomètre). Ce phénomène est associé à un risque accru d'adénomyose.
  • Antécédents obstétricaux : Des anomalies placentaires observées chez certaines patientes ayant accouché par césarienne ou subi d'autres interventions chirurgicales peuvent également être liées au développement de l'adénomyose.

  
  

  3. Symptômes et Manifestations Cliniques

  Les symptômes de l'adénomyose varient d'une patiente à l'autre, mais les manifestations les plus courantes comprennent :

  • Ménorragies : des règles excessivement abondantes et prolongées, affectant jusqu'à 50 % des femmes atteintes d'adénomyose, ce qui peut entraîner une anémie ferriprive et des complications associées.
  • Dysménorrhées : des douleurs pelviennes intenses pendant les menstruations, touchant environ 30 % des patientes, pouvant entraîner une détérioration significative de la qualité de vie.
  • Métrorragies : des saignements en dehors de la période menstruelle, observés chez environ 20 % des femmes atteintes d'adénomyose, pouvant être source d'inconfort et d'anxiété.
  • Dyspareunies : présence de douleurs au cours des rapports sexuels. En ce qui concerne l’adénomyose, les dyspareunies se manifestent par des sensations douloureuses au niveau du bas ventre. Ce signe concerne la majorité des femmes atteintes de l’adénomyose.
  • Le plus souvent, il n’existe aucun symptôme et elle est diagnostiquée lors d’un bilan d’infécondité par l’hystérosalpingographie systématique ou lors d’une hystéroscopie. 

  Il est à noter que certains cas d'adénomyose peuvent être asymptomatiques, rendant le diagnostic plus difficile.
  
  

  4. Méthodes de Diagnostic

  Le diagnostic de l'adénomyose repose sur une combinaison d'examens cliniques et d'imagerie médicale, notamment :

  • Échographie Pelvienne : cet examen non invasif permet de visualiser les anomalies utérines telles qu'un élargissement de l'utérus, des parois épaissies et des lésions nodulaires, aidant ainsi au diagnostic précoce de l'adénomyose.
  • IRM Pelvienne : l'IRM offre une meilleure résolution que l'échographie et permet une évaluation plus détaillée de l'extension de l'adénomyose, en particulier lorsqu'il existe des suspicions d'endométriose associée.
  • Biopsie endométriale : Bien que moins courante, une biopsie de la muqueuse utérine peut être réalisée pour confirmer le diagnostic d'adénomyose dans certains cas.

  
  

  5. Impact sur la Fertilité

  L'adénomyose est souvent associée à des problèmes de fertilité chez les femmes en âge de procréer. Les mécanismes exacts ne sont pas entièrement compris, mais il est suggéré que l'inflammation chronique associée à l'adénomyose peut altérer l'environnement utérin, affectant ainsi l'implantation embryonnaire et augmentant le risque de fausses couches par 2. Cette maladie peut aussi être liée à des avortements spontanés récurrents ainsi qu'à des complications pendant la grossesse qui peuvent entraîner des résultats indésirables pour la mère ou le fœtus. En d'autres termes, les femmes atteintes d'adénomyose peuvent présenter un risque accru d'avortements spontanés (avant 20 semaines de grossesse) à plusieurs reprises et peuvent également être plus susceptibles de rencontrer des problèmes pendant leur grossesse, tels que des complications médicales ou des issues défavorables pour le bébé, comme un accouchement prématuré ou des anomalies du développement (information issues du Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, Volume 45, Issue 6, June 2023, Pages 430-444.e1)

  Lorsque l'adénomyose est suspectée chez une femme présentant des problèmes de fertilité, des investigations approfondies, y compris des évaluations d'imagerie telles que l'IRM, peuvent être réalisées pour guider la prise en charge thérapeutique.
  
  

  6. Approches Thérapeutiques

  La prise en charge de l'adénomyose dépend souvent de la sévérité des symptômes et des préférences de la patiente. Les options thérapeutiques comprennent :

  • Traitement symptomatique : Les médicaments visant à soulager les symptômes, tels que les analgésiques pour les douleurs menstruelles et les agents hémostatiques pour les saignements abondants, peuvent être prescrits en première intention.
  • Thérapies hormonales : Les thérapies hormonales, telles que les analogues de la GnRH et les contraceptifs hormonaux, peuvent aider à réduire l'épaisseur de la muqueuse utérine et à atténuer les symptômes associés à l'adénomyose.
  • Interventions chirurgicales : Dans les cas graves ou lorsque d'autres traitements se révèlent inefficaces, des interventions chirurgicales telles que l'embolisation des artères utérines ou l'hystérectomie peuvent être envisagées pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie.

  
  

  Témoignage personnel de Naomi : 

  "En tant que CEO de Zehnia, je partage mon histoire avec vous. Je suis une femme atteinte d'endométriose profonde et d'adénomyose diffuse. Ces conditions ont bouleversé ma vie d'une manière que je n'aurais jamais imaginée. C'est précisément cette lutte quotidienne qui a inspiré la création de Zehnia.

  Je voulais offrir un message d'espoir à toutes les femmes qui traversent des épreuves similaires. Parce que je crois fermement qu'il y a de l'espoir dans la connaissance de nos corps et de la compréhension des mécanismes de la maladie. Pour moi, cette connaissance a été révélée de manière brutale lorsque j'ai découvert que les traitements conventionnels, comme les pilules contraceptives, ne fonctionnaient pas pour moi. En fait, ces médicaments ne faisaient qu'accentuer mes saignements, les rendant constants (causés par le déséquilibre hormonal qu'elle provoque à cause du taux d'oestrogène élevé et l'adénomyose).

  L'été dernier, cette condition m'a privée de l'insouciance des baignades. Les saignements constants mais peu abondants (spotting) rendaient impossible l'utilisation de protections internes, comme les tampons. Une année entière de saignements continus a été un véritable défi. Mais c'est de ces défis que naissent parfois les plus grandes inspirations. C'est ainsi que les maillots de bain menstruels de Zehnia sont nés. Ils sont symboles de résilience et d'acceptation.

  Avec Zehnia, je veux encourager chacune d'entre vous à embrasser sa propre beauté, sa propre force, et à trouver la paix dans la connaissance que nous ne sommes jamais seules dans nos luttes. Ensemble, nous pouvons surmonter les obstacles et illuminer le chemin pour les générations futures.”